第二节 脑脊液检验
sp; 1。脑组织损伤,感染等脑脊液。

  2。细菌性脑膜炎时,活性明显增加;病毒性脑膜炎时则活性轻微增高,借此可鉴别。

  3。治疗欠佳的化脓性脑膜炎脑脊液ld无明显减低甚至进一 步增高。因此,测定脑脊液ld变化可作为判断化脓性脑膜炎疗效和预后的指标。

  1。标本被污染。

  2。标本及时送检,但不可冷冻贮存,冷冻可致酶活性丧失。

  3。csf中乳酸脱氢酶(ld)含量有随年龄增高而逐渐降低趋势。

  脑脊液腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ada)

  0~8 u/l

  结核性脑膜炎患者脑脊液中ada增高程度明显高于其他性质的脑膜炎,因此测定脑脊液中的ada可用于脑膜炎的诊断和鉴别诊断。

  脑脊液蛋白电泳(protein elctrophoresis of csf)

  前清蛋白:0.02~0.06。

  清蛋白:0.55~0.65。

  a1球蛋白:0.03~0.08。

  a2球蛋白:0.04~0.09。

  β球蛋白:0.10~0.18。

  γ球蛋白:0.04~0.13。

  1。前清蛋白增高:主要见于脑萎缩、先天性脑积水、中枢神经系统性疾病。

  2。清蛋白增高:主要见于脑血管病变如脑梗死、脑出血及椎管狭窄。

  3.a1和β球蛋白增高:多见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎急性期、脑膜瘤。

  4。β球蛋白增高:见于脑动脉硬化、脑血栓形成、脂质代谢障碍性疾病。

  5.γ球蛋白(丙种球蛋白)增加:见于多发性硬化、脑肿瘤。

  1。标本采集后宜置冰水中尽快送检。

  2。若用抗凝剂,一般采用肝素一氟化钠较好。

  3。由于正常csf中蛋白含量甚微,故作蛋白电泳需将标本浓缩100~200倍,使蛋白含量相当于2g/l,再按醋酸纤维薄膜法进行蛋白电泳。

  1。对病人及家属解释整个腰椎穿刺过程及其临床意义,以避免其产生恐惧。

  2。采集好的标本试管一定要做标示,避免混淆不清。

  3。在抽脑脊髓液之前及之后,应定时注意病人是否有异常之改变,如体温增高、脉快、下肢麻木等。

  4。抽完脑脊髓液后,教导病人留在床上4~8h,以避免伤口未愈合前仍有大量髓液流出,易造成头痛。

  5。须补充病人水分。