助手们站上手术台。

  场中央悬挂的吊板上已经换成了皮瓣选取图，手术台上阿尔方斯的肚子也被卡维用墨水画出了皮瓣切开设计线。【1】

  这块皮瓣是以腹壁下动脉为轴心动脉的脐旁皮瓣，最早由taylor于1974年首次报道研究。最早将其应用于yin茎再造术的，是上海长征医院整形外科林子豪教授，于1989年完成并报道。

  主要优点，同时也是卡维选择这儿的理由有三。

  一是皮瓣供血血管解剖恒定，对于没有其他辅助设备的早期外科，这点非常重要。同时供血范围也广，血管蒂比其他皮瓣长，再造成功率也普遍高于其他术式。

  二是皮瓣面积够大，选择灵活，不受限会yin部和下腹皮肤的条件限制，尤其是阿尔方斯这样会yin受过外伤存在皮肤瘢痕的病人。

  三则是供区稳定，离肋软骨也够近，一个大创面就能解决所有问题。

  “我们沿刚才的设计线，做皮瓣边缘和脐下正中切口。”卡维拿过手术刀，顺利下刀，“这个位置，大概是脐下3cm，旁开中线2cm就是脐旁皮瓣的起始点。角度斜向后背肩胛骨下角

  其中皮瓣a，11*3.5cm，主要用于尿道重建。皮瓣b，10*10cm，主要用于再造yin茎体。这篇三角形皮瓣c则用于连接蒂皮瓣，三角的顶点，距离皮瓣b的距离为4.5-5cm。”

  卡维的操作非常干净，快速切开皮肤和皮下组织后，在腹直肌前鞘浅面向外侧做皮下分离，显露出前鞘。接着在前鞘中线处切开，向外侧牵拉前鞘外侧缘，然后向腹中线翻起腹直肌就能看到腹壁下动静脉血管束。

  “请一定注意掀起皮瓣的时候，创面要止血，解剖一定小心。”卡维不断分离皮下组织，说道，“我们的病人可能只有这一块皮瓣能用。一旦损坏了血管，虽然还能重接，但我想应该没人愿意去多花时间在这个上面

  你们看到了么？”

  赫曼、达米尔冈和贝格特纷纷点头：“是进入皮瓣的穿支血管。”

  “如何选择？”

  “选择最粗大的两根穿支作为皮瓣供养血管，比如这根”

  卡维顺着赫曼的止血钳看过去：“这条就是在术前准备会和解剖训练是我一直强调的脐旁皮动脉，是这些穿支中最粗大的血管，必须包括在皮瓣供养血管中。”【2】

  三人再次点头，基本认清了这一步的操作步骤。

  “留下两条，其他血管结扎吧。”

  卡维将血管处理交给了赫曼，自己继续沿着穿支血管梭形切开前鞘，继续向下延长切口，然后与脐下正中切口相连，然后自行解剖腹直肌处的血管：“在处理肌肉内血管时，为了保证分离不损伤血管，可以保留一些肌袖.

  我们需要不停向下分离，直到皮瓣能无张力地转移到原来yin茎根部位置，形成一片以腹壁下血管为蒂，带有一小块前鞘和肌袖的脐旁岛状皮瓣。”【3】

  在皮瓣切取完成后，场内爆发了第二轮掌声。

  严格意义上来说，这已经不知是第几轮了，只是像瓦雷拉这样的记者愿意给它计数，用以表达自己稍显克制的赞赏。同时他也在随场笔记中写下了自己的疑惑，一块皮瓣到底如何处理才能成为管状yin茎。