第五节 非发酵革兰阴性杆菌
��,否则感染难以清除。铜绿假单胞菌耐药性强,天然耐受第一二代头孢菌素、第一代喹诺酮类抗生素、复方新诺明,除产生多种β-内酰胺酶外,还与其外膜通透性低以及主动泵出机制等有关。铜绿假单胞菌还常在感染的部位形成生物膜(bf),具有更强的抗生素抗性(与浮游细菌相比,形成bf的细菌对抗生素的抗性可提高10~1000倍)。铜绿假单胞菌慢性感染的囊性纤维化患者的呼吸道分泌物中常可见一种异常的黏液样形态的铜绿假单胞菌,这是由于其产生的大量多糖(藻酸盐)包围菌体所致,而藻酸盐的产生导致诊断、治疗的困难。因此,临床上感染的铜绿假单胞菌常难以完全清除。

  2.荧光假单胞菌和恶臭假单胞菌:可见于自然环境如水和土壤中,都可作为咽部的正常菌群存在,是人类少见的条件致病菌,毒性较低,其中荧光假单胞菌能在4c生长,是血制品的常见污染菌。

  3.洋葱伯克霍尔德菌:旧称洋葱假单胞菌。可从各种水源、潮湿表面及体温表等处分离到,能在某些消毒剂如铵盐、氯己定(洗必泰)等中生长。感染本菌的患者多为医院环境及用具被污染的结果,本菌作为条件致病菌,可引起心内膜炎、败血症、肺炎、伤口感染、脓肿和尿道感染等多种感染。在慢性肉芽肿和肺囊性纤维化的患者中常引起高死亡率和肺功能的全面下降。本菌对氨基糖苷类抗生素耐药,对复方新诺明多敏感。

  4.嗜麦芽窄食单胞菌:也称嗜麦芽寡养单胞菌,旧称嗜麦芽假单胞菌、嗜麦芽黄杆菌等。分布广泛,可引起条件感染,是目前医院获得性感染的常见病原菌之一,可致多种疾病,包括肺炎、菌血症、.,心内膜炎、胆管炎、脑膜炎、尿路感染和严重的伤口感染等。本菌对临床常用的大多数抗生素天然耐药,包括碳青霉烯类的亚胺培南(泰能)、美洛培南等,但对复方新诺明几乎100%的敏感,因此,复方新诺明是临床治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选抗生素,也可以根据药敏试验的结果选择氟喹诺酮类等。

  5.鼻疽伯克霍尔德菌:鼻疽伯克霍尔德菌是鼻疽病的病原菌,对大型家畜传染性很强,可通过擦伤皮肤、直接接触和吸入本菌而感染,人类感染较少见,但经常与病畜接触的人,也可患鼻疽病。人与人之间接触亦可传染,实验室感染也可发生。人类鼻疽病可从血液、痰或脓汁中分离到鼻疽伯克霍尔德菌。

  6.类鼻疽伯克霍尔德菌:类鼻疽伯克霍尔德菌可引起类鼻疽病,人类接触污染的土壤、水或通过破损的皮肤而感染,亦可通过呼吸道或消化道进人人体引发感染,罕见人与人间相互感染。类鼻疽伯克霍尔德菌可潜伏人体内几年不发病,这种隐性感染在多发地区很高,侵犯肺的肺型类鼻疽病症状较轻,且预后良好,败血性类鼻疽病如不及时治疗,则进展迅速,且死亡率很高。本菌可从发病地区的土壤和水中分离出来,也可从患者的痰、尿液、溃疡后的脓液和血液中分离到。

  7.斯氏假单胞菌:广泛分布于自然环境中,土壤和水中到处可见,在肥料、粪便、污水及人的上呼吸道中均可发现,是机会致病菌,可引起抵抗力低下患者心内膜炎、结膜炎、伤口感染、败血症、关节炎、中耳炎及尿道炎等。

  不动杆菌属(acinetobaeter)

  .

  本菌属广泛分布于外界环境,主要是水和土壤中。不动杆菌是人类和动物的皮肤、呼吸道、胃肠道、生殖道的正常菌群。本菌属是机会致病菌,在非发酵菌中出现的频率仅次于铜绿假单胞菌而占第二位。临床标本中常能分离到的不动杆菌属细菌有醋酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌、溶血不动